Carro de Emergencias Estéticas

Disolución enzimática del relleno de ácido hialurónico. Difunde transvascularmente tras inyección perivascular — no se requiere inyección intra-arterial directa. El objetivo es inundar el tejido ocluido con concentración suficiente de enzima para disolver el émbolo de HA desde la pared exterior del vaso.

Protocolo de pulso de alta dosis (DeLorenzi / modificación CMAC): 1.500 unidades por angiosoma por pulso, cada 20–60 minutos, repetido hasta que el relleno capilar se normalice. Reconstituir con lidocaína al 2% simple (sin epinefrina) — 1 mL por vial — para vasodilatación y comodidad del paciente. Nota EE.UU.: Hylenex = 150 unidades/mL por vial → se necesitan 10 viales por pulso de 1.500 unidades. Mantener mínimo 20–30 viales en existencia.

Relleno capilar normal, retorno del color de la piel, resolución del dolor y — si hay ecografía disponible — flujo arterial confirmado en Doppler.

Reacción anafiláctica aguda grave — incluyendo reacciones a hialuronidasa, componentes del relleno o lidocaína. Agente de primera línea para anafilaxia y choque anafiláctico. También necesario para reacciones anafilácticas bifásicas.

0,3–0,5 mg (0,3–0,5 mL de 1:1000) vía IM en la cara anterolateral del muslo. Se puede repetir cada 5–15 minutos según sea necesario. Tener una jeringa precargada (EpiRite o equivalente) para administración rápida del personal.

Donante tópico de óxido nítrico que promueve la relajación del músculo liso y vasodilatación local. Se aplica en el territorio de piel isquémica para apoyar la perfusión junto con la hialuronidasa.

La guía CMAC no recomienda la pasta de nitroglicerina para oclusión por relleno HA reticulado, citando el riesgo teórico de propagar el relleno hacia arteriolas más pequeñas con la vasodilatación. Sigue siendo recomendada para compromiso vascular por rellenos particulados. Muchos inyectores experimentados continúan usándola para HA — se aplica el juicio clínico.

Previene mayor agregación plaquetaria en oclusión vascular inducida por relleno. Basado en extrapolación de la evidencia del síndrome coronario agudo. La formación de trombos comienza temprano tras la inyección intra-arterial de HA — la aspirina apoya la terapia antiplaquetaria junto con la hialuronidasa.

300 mg inmediatamente (dosis de carga). Si hay alergia a aspirina: sustituir con clopidogrel 300 mg. Continuar con 75 mg diarios hasta confirmar resolución de la oclusión y perfusión tisular.

Respaldo de despliegue rápido para anafilaxia — especialmente si el paciente desarrolla hipersensibilidad a la hialuronidasa. El protocolo CMAC no recomienda pruebas cutáneas de alergia antes de la administración de emergencia de hialuronidasa, ya que el tiempo es crítico. El riesgo teórico de alergia es manejable con epinefrina disponible.

Los auto-inyectores (dosis adulto 0,3 mg) permiten administración más rápida por el personal frente a preparar epinefrina inyectable. Mantener al menos 2 dispositivos en el carro. Revisar las fechas de vencimiento cada 6 meses — los auto-inyectores vencen más rápido que los viales.

Antihistamínico adyuvante para el manejo de la anafilaxia junto con epinefrina. También útil para reacciones alérgicas más leves (urticaria, angioedema) que no requieren epinefrina. Importante: la difenhidramina es un adyuvante — no reemplaza a la epinefrina en una anafilaxia verdadera.

Tener tanto la forma inyectable (IM, 25–50 mg) — inicio de acción más rápido para reacciones agudas — como la forma oral, útil para reacciones post-procedimiento más leves o dosificación continua tras resolución del evento agudo.

Oclusión oftálmica o de arteria retiniana central inducida por relleno que se presenta con cambios en la visión. Un betabloqueante que reduce la presión intraocular al disminuir la producción de humor acuoso, mejorando así la presión de perfusión retiniana mientras se espera el traslado urgente a oftalmología.

Cualquier procedimiento de relleno que presente pérdida repentina de visión, dolor ocular o diplopía es una emergencia ocular. Llamar al 911 inmediatamente. Instilar gotas de timolol y añadir 500 mg IV/oral de acetazolamida (Diamox) si está disponible. No demorar el traslado. La hialuronidasa retrobulbar en el consultorio sigue siendo controvertida.

La lidocaína simple (sin epinefrina) cumple dos funciones simultáneamente: reduce el dolor de las inyecciones repetidas de hialuronidasa — mejorando la tolerancia del paciente durante el protocolo de pulso de alta dosis — y produce vasodilatación dérmica al relajar el músculo liso, apoyando la perfusión local.

Mezclar 1 mL de lidocaína al 2% simple (sin epinefrina) por cada vial de 1.500 unidades de hialuronidasa antes de inyectar. Tanto la guía CMAC como el protocolo THIS and FAT respaldan este enfoque. Nunca usar lidocaína con epinefrina — la epinefrina es vasoconstrictora y empeorará la isquemia.